脂溢性脫發(fā)，又稱“雄激素性脫發(fā)(androgentic alopecia)”或“早禿”。男性及女性均可發(fā)生。但其臨床表現(xiàn)有區(qū)別。男性型雄激素性脫發(fā)先從前額兩側鬢角部開始，呈M形逐漸想頭頂部發(fā)展，終至額部和頂部的大部分或大多頭發(fā)脫落。也有前額、鬢角和頂部同時脫落，或自頂部開始脫落的病例，但枕部頭發(fā)不受影響。女性型雄激素性脫發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，而額部仍保留不變。無論男性或女性均多發(fā)生于12～40歲，屬多基因遺傳。

　　本病的發(fā)病機理，除遺傳因素外，與雄激素的代謝有密切關系。在雄激素性脫發(fā)中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的Ⅱ型5α-還原酶水平增高，使睪酮轉換成雙氫睪酮的量增加。雙氫睪酮是一種強的雄激素，它不能被芳香酶轉變?yōu)榇萍に�，同時雙氫睪酮對雄激素受體的親和力要比睪酮大5倍。雙氫睪酮結合雄激素受體后進入細胞核，在核內控制毛發(fā)生長基因的表達，結果使毛囊微小化，生長期縮短，頭發(fā)變成細小的絨毛狀而至稀疏。

　　 男性型雄激素性脫發(fā)治療：

　　男性型雄激素性脫發(fā)的治療包括藥物內服或外用，外科手術治療(包括毛發(fā)移植術、頭皮瓣轉移術等)及中醫(yī)中藥等，本文僅介紹藥物內服及外用藥物。

　　1.非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-還原酶的抑制劑，口服后吸收好并很快降低血清及頭皮中雙氫睪酮的水平60%至70%，減少毛囊中雙氫睪酮量，結果阻止了頭皮毛囊變小，逆轉脫發(fā)的過程。其用法為每日口服1mg。1997年12月美國FDA批準用于男性型雄激素性脫發(fā)的治療。

　　根據(jù)三個隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，1879例男性18～41歲輕至中度男性雄激素性脫發(fā)患者中，其中1553例為頭頂部脫發(fā)，前額部脫發(fā)，在服用非那雄胺每日1mg一年后與安慰劑組相比，前者頭發(fā)數(shù)量增加，統(tǒng)計學差異明顯。在頂部脫發(fā)者接受安慰劑一組中有些改用非那雄胺，而另一些繼續(xù)應用安慰劑，至第二年末，繼續(xù)服用非那雄胺組頭發(fā)數(shù)量繼續(xù)保持增加的水平，由非那雄胺改為安慰劑者，頭發(fā)數(shù)量減少，而由安慰劑改為非那雄胺者頭發(fā)數(shù)量增加，照片對比顯示非那雄胺組中66%頭發(fā)生長覆蓋頭皮面積較前明顯增加，而對照組只有7%。表示非那雄胺治療后不僅增加頭發(fā)的數(shù)量，且其長度、直徑及色素均有增加，故其覆蓋頭皮的面積也就明顯的改善。

　　2.米諾地爾(minoxidil)外用

　　米諾地爾可延長毛發(fā)生長期，使微小化的毛囊發(fā)育增大。據(jù)實驗研究，在毛囊的體外培養(yǎng)中，加入米諾地爾可增加培養(yǎng)毛囊的生長時間。毛囊干細胞生長因子及血管內皮細胞生長因子是毛乳頭的兩個主要生長因子，對毛發(fā)的生長周期有重要的調節(jié)作用。Lachger等報告米諾地爾可上調毛乳頭細胞血管內皮細胞生長因子mRNA的表達。因此認為米諾地爾通過上述細胞因子刺激、維持毛囊生長和毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用。

　　在米諾地爾外用治療的初期，促使微小化的毛發(fā)生長數(shù)劇增，而這些毛發(fā)的毛囊仍是處于短的生長周期，故應用米諾地爾外用治療的患者常主訴于治療后12周脫發(fā)量暫時的增加。

　　米諾地爾外用治療脫發(fā)的用法是：每日外用2次，每次約1mL。直接滴于頭皮上，用手指涂開。因常在應用2個月后顯現(xiàn)，故應在治療開始時向患者說明要堅持用藥，至顯現(xiàn)后維持治療。

　　米諾地爾外用的副反應，主要是刺激性反應，即應用部位發(fā)生干燥、脫屑、癢及發(fā)紅。2%溶液的發(fā)生率約為7%，5%溶液的發(fā)生率高于2%溶液。這些副反應的發(fā)生與其中丙二醇濃度有關。亦有報告可發(fā)生變態(tài)反應性接觸性皮炎或光變態(tài)反應性接觸性皮炎。

　　另一皮膚副反應為毛發(fā)增多(hypertrichosis)，男性發(fā)生者較少。無論是5%還是2%米諾地爾溶液，每日應用2次，每次1mL，不會引起血壓、脈搏或體重的改變。因為根據(jù)藥代動力學的研究，應用5%米諾地爾溶液，血清中測出平均值為1.2ng/mL，遠低于引起血壓、脈搏的血液動力學變化所需小量20.0ng/mL。